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Este Cmap, tiene información relacionada con: PARTO Y LACTANCIA (MODIFICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO) COPIA, -LA PROGESTERONA (INHIBIDOR COMPETITIVO DE LA ALDOSTERONA) ACTÚA COMO H. NATRIURÉTICA (FAVORECE LA DIURESIS) PROVOCANDO UNA DEPLECIÓN INICIAL DE Na+ Y DEL VOLUMEN EXTRACELULAR. - ESTRÓGENOS AUMENTAN LA PRODUCCIÓN HEPATICA DE ANGIOTENSINA - UTERO Y PLACENTA (Y MAMA) PRODUCEN RENINA ⇓ (+) DEL SRAA • FILTRACIÓN GLOMERULAR Y FRACCIÓN DE FILTRACIÓN: ELEVADAS. • ESTIMULACIÓN DE S.R.A.A: POR LA HIPOTENSIÓN. • EXPANSIÓN DE VOLUMEN INTERSITICIAL: POR RETENCIÓN HIDROSALINA. • RECUPERACIÓN DE PROTONES Y ELIMINACIÓN BICARBONATO: PARA COMPENSAR LA ALCALOSIS RESPIRATORIA (NIVEL DEL TUBO CONTORNEADO DISTAL). CAMBIOS URINARIOS • EL ÚTERO APLASTA LA VEJIGA, DISMINUYENDO SU CAPACIDAD, LO QUE HACE QUE LA MUJER TENGA A MENUDO GANAS DE ORINAR. PRIMER TRIMESTRE POR PROGESTERONA, TERCER T. POR AUMENTO DE VOLUMEN • TAMBIÉN COMPRIME LOS URÉTERES PUDIENDO APARECER INFECCIONES URINARIAS. • EL RIÑÓN TIENE QUE TRABAJAR MÁS, YA QUE EL PLASMA HA AUMENTADO UN 40%. TAMBIÉN HAY UN AUMENTO DE FILTRADO GLOMERULAR QUE BENEFICIA A LA MADRE CON UN DE UREA. • PUEDE HABER INCONTINENCIA AL REÍR, TOSER YA QUE SE PIERDE TONO EN LOS MÚSCULOS Y ESFÍNTERES DEL SUELO PÉLVICO DEBIDO A LA SOBRECARGA Y EFECTO HORMONAL. - EL AUMENTO DEL FLUJO RENAL AUMENTA 50% LA FILTRACIÓN GLOMERULAR EN EN 1 Y 2 TRIMESTRE (PgE2 Y PGI) - EXCECIÓN URINARIA DE AA - PUEDE HABER GLUCOSURIA, LACTANCIA ???? PROLACTINA ACCIONES • DURANTE EL EMBARAZO: – AUMENTA PROGRESIVAMENTE. – INTERVIENE EN LA DIFERENCIACIÓN FINAL DE LOS ACINOS MAMARIOS. – NO SE PRODUCE LECHE PORQUE LOS ESTRÓGENOS DE LA PLACENTA LO BLOQUEAN. • TRAS EL PARTO Y LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA (CON LA CONSIGUIENTE CAÍDA DE ESTRÓGENOS) SE DESBLOQUEA EL TEJIDO MAMARIO Y COMIENZA SU ACCIÓN. • ESTIMULA LA SÍNTESIS DE LECHE EN LOS RECEPTORES DE LAS CÉLULAS DEL ACINO. RITMO DE SECRECION • SE MANTIENE ELEVADA DURANTE LAS PRIMERAS SEMANAS TRAS EL PARTO. • CON CADA TOMA, SUS NIVELES AUMENTAN A NIVELES DE HASTA DIEZ VECES EL VALOR BASAL. TRAS LA SUCCION BAJA VOLVIENDO A SUBIR EN 2 O 3 HS. • ES MAYOR POR LA NOCHE. CON EL MISMO ESFUERZO, EL BEBÉ OBTIENE MÁS LECHE SI MAMA POR LA NOCHE, PARTO MECANISMO DE PARTO, MODIFICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO ???? ADAPTACIONES METABÓLICAS, ???? LA INCREMENTAN LAS CONCENTRACIONES DE ESTROGENOS, PARTO ???? EXCITIBILIDAD DEL ÚTERO • AL FINAL DEL EMBARAZO, EL ÚTERO INCREMENTA SU ACTIVIDAD Y COMIENZAN LAS CONTRACCIONES. • LOS MOTIVOS DE QUE ESTO SUCEDA SON: - HORMONAS - CAMBIOS MECÁNICOS, LACTANCIA ???? CAMBIOS MAMARIOS LAS MAMAS AUMENTAN DE TAMAÑO PARA LA PREPARACIÓN DE LACTANCIA, LOS PEZONES SE VUELVEN MÁS ERÉCTILES Y AUMENTA LA PIGMENTACIÓN DE LAS AREOLAS. SE DESARROLLAN LOS ALVEOLOS Y LOS DUCTOS POR ACCIÓN DE LOS ESTRÓGENOS Y LA PROGESTERONA FUNDAMENTALMENTE. TAMBIÉN SE A DEMOSTRADO LA ACCIÓN DEL LACTOGENO PLACENTARIO SOBRE LOS DUCTOS. LA SECRECIÓN DE PROLACTINA AUMENTA INDEPENDIENTEMENTE DE LA PRESENCIA O NO DEL EMBRIÓN POR ESTIMULO DE LA PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS EN ASCENSO. EL NIVEL DE ESTA HORMONA AUMENTA EN FORMA LINEAL DURANTE EL EMBARAZO LLEGANDO A ALCANZAR 10 VECES EL NIVEL BASAL. ESTRADIOL. PROGESTERONA Y LOS ESTRÓGENOS ESTIMULAN A NIVEL MAMARIO HIPERPLASIA E HIPERTROFIA ACOMPAÑADA DE UN AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN MASTODINIA. LOS ESTRÓGENOS ESTIMULAN EL DESARROLLO Y MULTIPLICACIÓN DE LOS GALACTÓFOROS. LA PROGESTERONA ESTIMULA EL DESARROLLO DE LOS ACINOS A TRAVÉS DE LA HIPERTROFIA DE LAS CÉLULAS SECRETORAS Y MIOEPITELIALES QUE RODEAN A LOS ALVEOLOS. LACTOGENESIS GALACTOPOYESIS, ADAPTACIONES METABÓLICAS ADAPTACIONES METABÓLICAS EXCRECIÓN PRODUCTOS DE DESECHO LOS PPALES SON: UREA, ÁC.ÚRICO Y CREATININA. EXCRECIÓN SE PRODUCE POR UN GRADIENTE: LA CONCENTRACIÓN DE PRODUCTO DE DESECHO EN SANGRE FETAL ES MAYOR QUE EN MATERNA. [UREA] EN SANGRE FETAL ES SÓLO UN POCO MÁS ALTA QUE EN SANGRE MATERNA PORQUE ATRAVIESA LA MBA MUY FÁCILMENTE. PERO LA CREATININA NO SU CONCENTRACIÓN ES MAYOR., LA PROGESTERONA ESTIMULA AL CENTRO RESPIRATORIO, QUE INCREMENTA LA VENTILACIÓN. •YA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE EL DIAFRAGMA SUBE 4 CM COMPRIMIENDO LA BASE DE LOS PULMONES. A VECES CON UN PEQUEÑO ESFUERZO DISNEA - EMPUJE UTERINO EMPUJA AL DIAFRAGMA Y DIFICULTA LA VENTI - SOPLO SISTOLICO EN FOCO PULMONAR POR DESPLAZ. H/ SUPERIOR Y IZQ DEL CORAZON - AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO Y GASTO CARDÍACO - UTERO: PRESIÓN SOBRE LA VCI (DISMINUCION DE LA PA) - CONGESTIÓN Y HEMORRAGIAS NASALES (ESTROGENOS) ???? DIFUSIÓN DE CO2 • FETO EXCRETA CO2 POR PLACENTA • PCO2 SANGRE FETAL ES UN POCO MÁS ALTA QUE EN SANGRE MATERNA: GENERA GRADIENTE DE DIFUSIÓN. • MUJER EMBARAZADA TIENE PCO2 40 MMHG PORQUE LAS HORMONAS ESTIMULAN LA EXPULSIÓN DE CO2 POR PULMONES • PCO2 FETO = 40 MMHG, MODIFICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO CAMBIOS VENTILATORIOS, MODIFICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO CAMBIOS VENTILATORIOS LA PROGESTERONA ESTIMULA AL CENTRO RESPIRATORIO, QUE INCREMENTA LA VENTILACIÓN. •YA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE EL DIAFRAGMA SUBE 4 CM COMPRIMIENDO LA BASE DE LOS PULMONES. A VECES CON UN PEQUEÑO ESFUERZO DISNEA - EMPUJE UTERINO EMPUJA AL DIAFRAGMA Y DIFICULTA LA VENTI - SOPLO SISTOLICO EN FOCO PULMONAR POR DESPLAZ. H/ SUPERIOR Y IZQ DEL CORAZON - AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO Y GASTO CARDÍACO - UTERO: PRESIÓN SOBRE LA VCI (DISMINUCION DE LA PA) - CONGESTIÓN Y HEMORRAGIAS NASALES (ESTROGENOS), LACTANCIA REFLEJO DE SECRECIÓN DE OXITOCINA, ADAPTACIONES METABÓLICAS APARATO DIGESTIVO 2DO TRIMESTRE • ESTÁ AFECTADO POR LA COMPRESIÓN Y DESPLAZAMIENTO QUE EJERCE EL ÚTERO. • SE DIFICULTA EL VACIADO GÁSTRICO Y HAY UN ENLENTECIMIENTO DEL TRÁNSITO INTESTINAL 3ER TRIMESTRE • ESTREÑIMIENTO POR LA GRAN COMPRESIÓN VISCERAL Y NIVELES ELEVADOS DE PROGESTERONA. • TAMBIÉN LOS ARDORES DE ESTÓMAGO Y REFLUJO GASTRO- ESOFÁGICO DE RESTOS DE COMIDA. - PTIALISMO: CARIES - NAUSEAS Y VÓMITOS POR GCH - AUMENTO DE APETITO Y SED - ACIDEZ Y RETRASO EN VACIAMENTO GASTRICO (ESTROGENOS Y PROGESTERONA) - CONSTIPACIÓN: ACCÍON SOBRE ML DE PROGESTERONA - DISMINUCIÓN DE MOV INTESTINAL: FLATULENCIAS Y HEMORROIDES, LA PROGESTERONA ESTIMULA AL CENTRO RESPIRATORIO, QUE INCREMENTA LA VENTILACIÓN. •YA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE EL DIAFRAGMA SUBE 4 CM COMPRIMIENDO LA BASE DE LOS PULMONES. A VECES CON UN PEQUEÑO ESFUERZO DISNEA - EMPUJE UTERINO EMPUJA AL DIAFRAGMA Y DIFICULTA LA VENTI - SOPLO SISTOLICO EN FOCO PULMONAR POR DESPLAZ. H/ SUPERIOR Y IZQ DEL CORAZON - AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO Y GASTO CARDÍACO - UTERO: PRESIÓN SOBRE LA VCI (DISMINUCION DE LA PA) - CONGESTIÓN Y HEMORRAGIAS NASALES (ESTROGENOS) ???? DIFUSIÓN DE O2 • EL O2 LLEGA A SANGRE FETAL POR DIFUSIÓN SIMPLE GRACIAS A GRADIENTE DE PRESIÓN ENTRE SANGRE MATERNA Y FETAL, • GRADIENTE MEDIO PARA PO2 = 20 MMHG APROX, • ES UNA PRESIÓN MUY BAJA PERO EL OXÍGENO QUE SE SUMINISTRA ES SUFICIENTE YA QUE: – LA HEMOGLOBINA FETAL TRANSPORTA 20-50% MÁS QUE LA HEMOGLOBINA MATERNA, – LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA FETAL ES UN 60% MAYOR QUE LA CONCENTRACIÓN DE LA MATERNA, – EFECTO BOHR HEMOGLOBINA TRANSPORTA MÁS O2 CUANDO PCO2 ES BAJA. SANGRE FETAL TIENE MUCHO CO2PLACENTAPASA A SANGRE MATERNASANGRE FETAL CAPTA MÁS OXÍGENO QUE SANGRE MATERNA, PARTO FACTORES MECANICOS DISTENSIÓN DE LOS MÚSCULOS UTERINOS: LOS MOVIMIENTOS DEL FETO PRODUCEN UNA DISTENSIÓN INTERMITENTE QUE DESPIERTA LAS CONTRACCIONES DEL MÚSCULO LISO DEL ÚTERO: - EMPIEZAN POR LA PARTE SUPERIOR DEL MISMO Y SE EXTIENDEN HACIA ABAJO. LA INTENSIDAD ES ALTA EN EL CUERPO DEL ÚTERO Y BAJA EN LA ZONA DEL CUELLO, POR LO QUE SE EMPUJA AL BEBÉ HACIA ESA ZONA. - COMIENZAN SIENDO 1/30 MIN, Y LLEGAN A TENER UNA FRECUENCIA DE 1/3 MIN HACIA EL FINAL. - SE SUMAN A CONTRACCIONES ABDOMEN Y REALIZAN UNA FUERZA DE 11 KG SOBRE EL FETO. DISTENSIÓN DEL CÉRVIX: LA DISTENSIÓN DE LOS NERVIOS DEL CUELLO DEL ÚTERO DESPIERTA REFLEJOS PARA LAS CONTRACCIONES UTERINAS, FASES O ETAPAS DE PREPACION PARA EL PARTO ???? FASES DE LA FUNCIÓN UTERINA DURANTE EL EMBARAZO INICIO DE LA ACTIVIDAD DEL TRABAJO DE PARTO FASE 0 QUIESCENCIA (95% PREÑEZ) PROGESTERONA RELAXINA OXIDO NÍTRICO TRABAJO DE PARTO FASE 1 ACTIVACIÓN TRABAJO DE PARTO UTEROTROFINAS (PREPARAN AL MIOMETRIO) GLUCOESTEROIDES ESTRÓGENOS CITOQUINAS CRF RECEPTORES DE OT UNIONES GAP (CONEXINAS) RELAXINA EXPULSIÓN DEL FETO FASE 2 ESTIMULACIÓN TRAB. DE PARTO ACTIVO UTEROTONINAS (ACTÚAN) OCITOCINA (OT) MODULADORES DE LA INFLAMACION PROSTAGLANDINAS ENDOTELINAS CITOQUINAS FASE 3 PUERPERIO UTEROTONINAS, ADAPTACIONES METABÓLICAS PANCREAS PRIMER TRIMESTRE: EXISTE HIPERPLASIA DE LAS CÉLULAS BETA DEL PÁNCREAS Y MAYOR SENSIBILIDAD DE ÉSTAS A LA GLUCOSA POR EFECTO DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA. ADEMÁS, EXISTE UN AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA ACCIÓN DE INSULINA A NIVEL PERIFÉRICO. CONSECUENCIA: DISMINUCIÓN DE LA GLUCEMIA EN AYUNO Y POSTPRANDIAL. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: INCREMENTO DE HORMONAS DE CONTRARREGULACIÓN (20-22 SEM) QUE INDUCEN RESISTENCIA INSULÍNICA. HIPREINSULINEMIA, LACTÒGENO PLACENTARIO, CORTIZOL, PROLACTINA. EMBARAZADA CON HIPERGLUCEMIA COMO EL PASAJE DE GLUCOSA Y AMINOÁCIDOS HACIA EL FETO ES CONSTANTE SE PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DE LA GLUCONEOGÉNESIS Y UNA TENDENCIA A LA CETOGÉNESIS MATERNA. CONSECUENCIA: TENDENCIA A CETOGÉNESIS MATERNA EN AYUNO Y NORMOGLUCEMIA POSTPRANDIAL. LA INSULINEMIA MATERNA Y FETAL DEPENDEN DE LA GLUCEMIA MATERNA. EL CRECIMIENTO FETAL ES DEBIDO A LA INSULINEMIA. LA INSULINA ES LA PRINCIPAL HORMONA ANABÓLICA DEL FETO., CAMBIOS MAMARIOS LAS MAMAS AUMENTAN DE TAMAÑO PARA LA PREPARACIÓN DE LACTANCIA, LOS PEZONES SE VUELVEN MÁS ERÉCTILES Y AUMENTA LA PIGMENTACIÓN DE LAS AREOLAS. SE DESARROLLAN LOS ALVEOLOS Y LOS DUCTOS POR ACCIÓN DE LOS ESTRÓGENOS Y LA PROGESTERONA FUNDAMENTALMENTE. TAMBIÉN SE A DEMOSTRADO LA ACCIÓN DEL LACTOGENO PLACENTARIO SOBRE LOS DUCTOS. LA SECRECIÓN DE PROLACTINA AUMENTA INDEPENDIENTEMENTE DE LA PRESENCIA O NO DEL EMBRIÓN POR ESTIMULO DE LA PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS EN ASCENSO. EL NIVEL DE ESTA HORMONA AUMENTA EN FORMA LINEAL DURANTE EL EMBARAZO LLEGANDO A ALCANZAR 10 VECES EL NIVEL BASAL. ESTRADIOL. PROGESTERONA Y LOS ESTRÓGENOS ESTIMULAN A NIVEL MAMARIO HIPERPLASIA E HIPERTROFIA ACOMPAÑADA DE UN AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN MASTODINIA. LOS ESTRÓGENOS ESTIMULAN EL DESARROLLO Y MULTIPLICACIÓN DE LOS GALACTÓFOROS. LA PROGESTERONA ESTIMULA EL DESARROLLO DE LOS ACINOS A TRAVÉS DE LA HIPERTROFIA DE LAS CÉLULAS SECRETORAS Y MIOEPITELIALES QUE RODEAN A LOS ALVEOLOS. LACTOGENESIS GALACTOPOYESIS ???? LACTOGÉNESIS 9O MES DE GESTA: DIFERENCIACIÓN ENZIMÁTICA DEL EPITELIO GLANDULAR. EXPULSIÓN DE PLACENTA: CAÍDA DE PROGESTERONA Y ALTA PROLACTINEMIA. CALOSTRO: DURACIÓN DE 3 DÍAS. RICO EN PROTEÍNAS, POBRE EN H. DE CARBONO Y GRASAS SECRECIÓN LÁCTEA MADURA: 2O SEMANA. ES LA PRODUCCIÓN DE LECHE Y ESTÁ MEDIADO POR DOS HORMONAS FUNDAMENTALMENTE, LA PROLACTINA Y LA OXITOCINA. ADEMÁS HABLAREMOS DE UN FACTOR DE INHIBIDOR DE LA LACTANCIA (FIL) QUE ACTÚA A NIVEL LOCAL., PARTO ???? PARTO ACCIONES HORMONALES PROGESTERONA: HIPERPOLARIZA CÉLULAS MIOMETRIALES, DIFICULTANDO PROPAGACIÓN Y SINCRONIZACIÓN DE LAS CONTRACCIONES. MIOMETRIO A TÉRMINO: < NO RECEPTORES. A PARTIR DEL 7O MES, LA CANTIDAD DE PROGESTERONA SE MANTIENE CONSTANTE O DISMINUYE. ESTRÓGENOS: ESTIMULACIÓN DE SÍNTESIS DE FOSFOLÍPIDOS. SINCRONIZACIÓN DE CONTRACCIONES. AUMENTO DE SENSIBILIDAD A OXITOCINA Y PROSTAGLANDINA. ABLANDAMIENTO DEL CERVIX. A PARTIR DEL 7O MES, LA CANTIDAD DE ESTRÓGENOS AUMENTA OXITOCINA: DESPLARIZACIÓN DE CÉLULAS MIOMETRIALES. ESTIMULACIÓN DE SÍNTESIS DE PGE2 Y F2 ALFA. AL FIN DE LA GESTACIÓN, EL ÚTERO AUMENTA EL NO DE RECEPTORES PARA OXITOCINA EN EL PARTO AUMENTA MUCHÍSIMO ESTA HORMONA EL ESTIRAMIENTO DEL CÉRVIX AUMENTA SU SECRECIÓN, MODIFICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO ADAPTACIONES HEMÁTICAS • VOLEMIA: AUMENTADA. DESDE 10 SEMANA HASTA LA 30 A 34 (1250 ML). • ERITROCITOS: DESCENSO. O AUMENTO????????????? HASTA LA SEMANA 30A, LUEGO ASCIENDE ALGO. TAMAÑO Y CONTENIDO DE HB SIN MODIFICAR. CONC. DE HB BAJA HASTA LOS 11GR %. ANEMIA FISIOLÓGICA DEL EMBARAZO (CON HEMODILUCIÓN RELATIVA). • LEUCOCITOSIS: ENTRE 9000 A 16000 POR AUMENTO DE NEUTRÓFILOS. • HEMATOCRITO: DISMINUYE (VALOR MAS BAJO SEMANA 34). •LEUCOCITOS (NEUTROFILOS): AUMENTA SU NÚMERO. •ERITROSEDIMENTACIÓN: MARCADAMENTE INCREMENTADA (HIPERFIBRINOGENEMIA). •COAGULACIÓN: PLAQUETAS: VARIABLE. FIBRINÓGENO: MUY ELEVADO (DESCENSO DE LA FIBRINOLÍSIS). FACTORES VII, VIII, IX Y X: SE INCREMENTAN. FACTORES V, XI Y XII: SIN CAMBIOS. TIEMPO DE PROTROMBINA: ALARGADO. TIEMPO DE SANGRIA Y DE COAGULACIÓN: SIN MODIFICACIONES. presion osmotica disminuida aumento de globulinas disminucion de creatinina