Metryczka organizacji 
  
Ankieter wpisz: pełna nazwa organizacji:  Stowarzyszenie "U Siemachy" 
                               Siedziba organizacji: ul. Długa 42, 31-146 Kraków 
  
1.       Proszę wymienić źródła finansowania organizacji pozarządowej? 
a.       samorząd 
b.      województwo 
c.       1% 
d.      sponsorzy 
e.      …………………………………………………….. 
  
2.       Czy organizacja  należy do koalicji, federacji zrzeszającej organizacje pozarządowe? 
a.       Tak 
b.      Nie 
  
3.       Proszę podać nazwę koalicji/federacji, do której należy organizacji pozarządowa 
(Uwaga ankieter! Zanotować wszystkie wymieniane przez respondenta koalicje/federacje, w pytaniu 4  pytać kolejno o każdą wymienioną w pytaniu 3) 
a.       Tak, jakiej? Federacja .... (respondentka nie pamiętała nazwy) 
b.      Nie →  przejdź do pytania 5 
  
3.       Proszę podać rok przystąpienia organizacji do koalicji/federacji 
2006 
  
4.       Czy organizacja pozarządowa pozyskuje środki finansowe na jej działalność od samorządu lokalnego? 
a.      Tak 
b.      Nie 
  
5.       Czy organizacja pozarządowa uczestniczy w konkursach na realizację poszczególnych zadań samorządu lokalnego, zlecanych przez samorząd lokalny?        
a.      Tak, jakich?  wszystkich, które są zgodne z profilem działania stowarzyszenia, organizowane przez MOPS 
b.      Nie 
  
6.       Czy organizacja pozarządowa bierze udział w konsultacjach decyzji, działań, programów realizowanych przez samorząd lokalny? 
a.      Tak (niesystematycznie) 
b.      Nie →  przejdź do pytania 8 
  
7.       Jakiego obszaru działań/problemów te konsultacje dotyczą? (Ankieter: zapisz odpowiedź) 
Działania w zakresie pomocy społecznej, oddziaływania na młodzież 
  
8.       Płeć respondenta 
a.      Mężczyzna 
b.      Kobieta 
  
9.       Proszę podać rok urodzenia 
1962 
10.   Jakie ma Pan(i) wykształcenie uzyskane do chwili obecnej? 
a.       Brak wykształcenia podstawowego                  
b.      Podstawowe                                                         
c.       Zawodowe                                                             
d.      Średnie zawodowe   
e.      Średnie ogólnokształcące                                    
f.        Licencjat                                                                  
g.       Niepełne wyższe 
h.      Wyższe